Explore sus beneficios de atención de salud con confianza y facilidad

Delta Dental y VSP Vision Care utilizan el número de seguro social del titular de la póliza como el número de identificación.  El número de grupo para los beneficios dentales es 23179. Los beneficios oftalmológicos no requieren un número de grupo.  No se requieren tarjetas para los beneficios dentales y oftalmológicos.

Verifique que se estén utilizando el número BIN, el número de grupo y la identificación para medicamentos recetados (RX) correctos, y no la identificación médica o el número de grupo. Los números para medicamentos recetados (RX) están en la parte inferior izquierda de su tarjeta de identificación médica.

El embarazo de hijos a cargo no está cubierto. El embarazo y las afecciones vinculadas al embarazo solo están cubiertas para empleados o cónyuges de empleados.

Llene un formulario de inscripción actualizado. Puede encontrar dicho formulario en la sección Formularios para miembros a continuación.

El formulario debe enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP por:

Correo electrónico: fmcp_customer_service@nifmcp.com

Fax: 1-706-841-7020

Correo: 410 Chickamauga Avenue, Suite 301, Rossville, GA 30741

Muchos servicios y tratamientos requieren una precertificación para que el Plan proporcione cobertura. Es su responsabilidad asegurarse de que su proveedor ha recibido la precertificación antes de que usted reciba los servicios. Usted o su proveedor deben llamar a Anthem BCBS al número que se proporciona en el reverso de su tarjeta de identificación, 1-855-343-4851, para obtener una precertificación.

Todo tratamiento para pacientes hospitalizados requiere una precertificación. El tratamiento parcial para pacientes hospitalizados y el tratamiento ambulatorio intensivo para salud mental y/o consumo de sustancias requieren de una precertificación. El equipo médico duradero y la atención de salud domiciliaria también pueden requerir una precertificación.

También deberá obtener una precertificación para diversas cirugías y tratamientos cardiovasculares especializados para que estos beneficios estén cubiertos por el Plan. Los tratamientos y servicios adicionales, como las pruebas genéticas, también pueden requerir una precertificación.

Además, luego de que se alcance el límite de visitas, se podría requerir precertificación para la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia cardiovascular. La terapia de análisis conductual aplicado (ABA), brindada por Magellan Healthcare, también requiere precertificación.

El hospital o el médico suelen hacer la llamada por usted, pero es su responsabilidad asegurarse
de que su proveedor ha recibido la precertificación antes de que usted reciba los servicios. En caso de ingreso de emergencia, deberá ponerse en contacto con Anthem en las 48 horas siguientes
al ingreso.

La precertificación es un requisito para los beneficios de hospitalización tanto dentro como fuera de la red, incluidos los beneficios de tratamiento con hospitalización para salud mental y/o uso
de sustancias.

Tenga en cuenta que la precertificación NO es una garantía de pago. Los servicios se aprueban en función de la necesidad médica y la idoneidad. La realización del pago depende de que la persona cumpla las normas de elegibilidad del Plan y otras disposiciones.

Usted o su proveedor deben llamar a Anthem BCBS al número que se proporciona en el reverso
de su tarjeta de identificación, 1-855-343-4851, para verificar el estado de una precertificación.

Sí, el Fondo le brindará una explicación de beneficios (EOB).

Puede obtener copias de su EOB en el Portal del participante.

Puede consultar el saldo de su deducible en el sitio web de Anthem, www.anthem.com/es o en la aplicación de Anthem, llamada Sydney Health, que puede descargar en su computadora, tableta o dispositivo móvil.

Los deducibles, los coseguros y los copagos (si aplican a su plan) se suman hasta alcanzar el monto de sus gastos de bolsillo del Plan de cada año calendario.

Los proveedores dentro de la red alrededor del país presentarán sus reclamaciones por usted. Cuando visite a un proveedor del Blue Card PPO, todo lo que debe hacer es mostrar su tarjeta de identificación médica. Si opta por usar un proveedor fuera de la red, puede que deba presentar sus reclamaciones usted mismo; sin embargo, algunos proveedores fuera de la red podrían presentar sus reclamaciones al plan local en su nombre.

La red de proveedores de Blue Card PPO es extensa e incluye a más del 97 por ciento de hospitales y casi al 90 por ciento de médicos en Estados Unidos. Recomendamos que utilice un proveedor dentro de la red para que no tenga que pagar por los servicios médicos por adelantado y pueda aprovechar los descuentos de Blue Cross and Blue Shield negociados por los proveedores. Las reclamaciones se deben presentar al plan local de Blue Cross Blue Shield independientemente del estado de participación del proveedor. Si un proveedor fuera de la red no presenta la reclamación por usted, será responsable de presentarla usted mismo. Consulte el Resumen de la descripción del plan (SPD) para obtener instrucciones más detalladas.

La cirugía bariátrica y los medicamentos para bajar de peso no están cubiertos, incluso si el médico indica que son médicamente necesarios. En el Plan se excluye específicamente la cobertura para la obesidad, la obesidad mórbida o cualquier enfermedad relacionada con el sobrepeso, incluida la cirugía bariátrica o las complicaciones que resulten de una cirugía bariátrica.

Puede encontrar un proveedor participante si visita www.anthem.com/es o llama al 1-800-810-BLUE (2583). El sitio web de Anthem y el número de teléfono también se encuentran en la parte de atrás de su tarjeta de identificación médica. Además, puede llamar directamente a su proveedor y preguntarle si participa en la red Blue Card PPO. Comuníquese con la Oficina de beneficios del FMCP al 1-877-937-9602 si requiere asistencia adicional.

Los proveedores dentro de la red no pueden facturarle la diferencia entre lo que el Plan reembolsa y lo que el proveedor cobra por los servicios de salud cubiertos. Usted solo es responsable por los copagos, los deducibles y los coseguros del plan.

Si utiliza servicios de un proveedor dentro de la red, por lo general, debe pagar el copago de la visita al consultorio. Puede que también deba pagar el coseguro y los deducibles.

Los servicios o suministros requeridos por un empleador como condición de empleo o que un empleador está obligado a proporcionar en virtud de un acuerdo laboral o que son requeridos por la ley se excluyen de la cobertura. Esto también se aplica a los exámenes físicos deportivos.

Puede llamar al número de “coverage while traveling” (cobertura durante viajes) que se encuentra en la parte de atrás de su tarjeta de identificación médica, 1-800-810-2583, o visitar www.bcbsglobalcore.com.

Tenga en cuenta que esto no aplica a viajes en crucero. Cualquier reclamación por servicios médicos durante viajes en crucero deberá enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP, y el proveedor se considerará como fuera de la red.

Llene un formulario actualizado de la Declaración de Reclamación de Beneficio por Pérdida de Tiempo (la parte del participante y la declaración del médico). Puede encontrar dicho formulario en la sección Formularios para miembros a continuación.

El formulario debe enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP por:

Correo electrónico: fmcp_customer_service@nifmcp.com

Fax: 1-706-841-7020

Correo: 410 Chickamauga Avenue, Suite 301, Rossville, GA 30741

Puede verificar la elegibilidad en el Portal del participante.

Comuníquese con la Oficina de beneficios del FMCP. El número de teléfono de atención al cliente,
1-877-937-9602, se encuentra en la parte de atrás de su tarjeta de identificación médica. También fmcp_customer_service@nifmcp.com, por mensaje a través del Portal del participante o haciendo clic en el botón Comuníquese con la Oficina de beneficios en la parte superior de esta página.

Puede ver esta información si inicia sesión en su cuenta del Portal del participante. Haga clic en “Work History” (Antecedentes laborales) para ver las horas registradas. Haga clic en “Eligibility” (Elegibilidad) para ver los meses elegibles de cobertura.

Si usted es un participante del sector de la construcción, debe proporcionar un Formulario de inscripción – Construcción rellenado, donde enumere los dependientes que quiere agregar. Cuando agregue a un cónyuge, también deberá proporcionar una copia certificada del acta de matrimonio. Cuando agregue a un hijo, también deberá proporcionar una copia certificada del acta de nacimiento de su hijo y/o cualquier documento judicial que corresponda vinculado a la custodia, la tutela, la adopción, o una orden de manutención infantil médica calificada (QMCSO). Puede encontrar los formularios que se mencionan anteriormente en la sección Formularios para miembros a continuación.

Todos los documentos deben enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP por:

Correo electrónico: fmcp_customer_service@nifmcp.com

Fax: 1-706-841-7020

Correo: 410 Chickamauga Avenue, Suite 301, Rossville, GA 30741

Si usted no es un participante del sector de la construcción, comuníquese con su empleador para obtener información.

Un dependiente es uno de los siguientes:

1. Su cónyuge legal (del que no está divorciado).
2. Su hijo menor de 26 años. (Su hijo seguirá reuniendo los requisitos hasta el final del mes en el que cumpla 26 años).
3. Su hijo soltero que tenga 26 años o más y que padezca una incapacidad permanente y total debido a una discapacidad intelectual, mental o física, certificada por un médico. El hijo debe haber quedado discapacitado antes de cumplir los 26 años; debe permanecer discapacitado, ser incapaz de tener un empleo autosuficiente, debe depender de usted para la mayor parte de su sustento económico y mantenimiento y específicamente no proporcionar más del 50% de su propia manutención durante el transcurso del año. En un plazo de 31 días después de que el hijo cumpla 26 años, deberá presentar, a sus expensas, una prueba inicial de la discapacidad del hijo y de que esta se produjo antes de que cumpliera 26 años. Los Trustees podrán exigir pruebas posteriores de la discapacidad continuada del hijo, pero no más de una vez al año.

Se entiende por “hijo” cualquiera de los siguientes:

1. Un hijo nacido de un matrimonio válido suyo, incluido un niño al que usted haya adoptado legalmente o que haya sido colocado en su hogar para su adopción.
2. Un hijo no nacido de un matrimonio válido suyo, del que se ha determinado que usted es el progenitor legal. El tribunal de jurisdicción competente debe completar y firmar la tutela legal antes de que el niño cumpla 18 años.
3. Un hijastro suyo, es decir, cualquier hijo de su cónyuge que haya nacido o sido adoptado legalmente por su cónyuge antes de su matrimonio con él/ella.
4. Un hijo acogido, es decir, una persona que ha sido colocada con usted por una agencia de colocación autorizada o por sentencia, decreto u otra orden de cualquier tribunal de jurisdicción competente.
5. Un niño que se determina que es un “beneficiario alternativo” en virtud de los términos de una orden judicial que los Trustees determinan que es una orden de manutención infantil médica calificada (QMCSO). Los Trustees, en consulta con el asesor jurídico del Fondo, han adoptado procedimientos para determinar si una orden judicial concreta reúne los requisitos para ser considerada una QMCSO. Si desea una copia de los procedimientos de QMCSO del Plan, llame o escriba a la Oficina de beneficios. Si usted es una parte responsable en una acción judicial relacionada con un menor, debería solicitar una copia de los procedimientos del Plan ANTES de que se dicte la orden definitiva.

Se requiere un Disenrollment Form (Formulario de cancelación de la inscripción) rellenado y una prueba de otro seguro. Comuníquese con la Oficina de beneficios del FMCP al 1-877-937-9602 para obtener una copia de este formulario.

Todos los documentos deben enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP por:

Correo electrónico: fmcp_customer_service@nifmcp.com

Fax: 1-706-841-7020

Correo: 410 Chickamauga Avenue, Suite 301, Rossville, GA 30741

Se requiere un Re-Enrollment Form (Formulario de reinscripción) rellenado y una prueba de pérdida de otro seguro (carta de cobertura acreditable). Comuníquese con la Oficina de beneficios del FMCP al 1-877-937-9602 para obtener una copia de este formulario.

Todos los documentos deben enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP por:

Correo electrónico: fmcp_customer_service@nifmcp.com

Fax: 1-706-841-7020

Correo: 410 Chickamauga Avenue, Suite 301, Rossville, GA 30741

Un hijo mayor de 26 años con una incapacidad total no tiene una edad máxima mientras continúe teniendo una incapacidad total y usted, la persona titular de la póliza, sea elegible.

Será elegible un hijo menor de 26 años. Su hijo seguirá reuniendo los requisitos hasta el final del mes en el que cumpla 26 años.

Si se le otorga el ingreso suplementario de seguridad (SSI):

• Una copia de otorgamiento de beneficios por incapacidad emitida por la Administración del Seguro Social.
• Una prueba de que su hijo dependiente depende de usted para la mayor parte de su manutención y sustento económico, y específicamente de que no puede proporcionar más del 50% de su propia manutención durante el transcurso del año (p. ej. una copia de la declaración de impuestos). Esto se solicitará una sola vez.

Si no se le otorga el ingreso suplementario de seguridad (SSI):

• Una carta anual del médico que declare que el hijo dependiente tiene una incapacidad total.
• Una prueba de que su hijo dependiente depende de usted para la mayor parte de su manutención y sustento económico, y específicamente de que no puede proporcionar más del 50% de su propia manutención durante el transcurso del año (p. ej. una copia de la declaración de impuestos). Esto debe proporcionarse una vez al año.

Si tu cónyuge cuenta con otra cobertura de seguro o la adquiere a través de su empleador, presente una copia de su tarjeta de seguro y la fecha de entrada en vigencia del otro seguro. Si su cónyuge cambia de un plan de seguro a otro, se requerirá una carta de cobertura acreditable del seguro anterior, en la que se indique la fecha de cese del plan anterior.

Todos los documentos deben enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP por:

Correo electrónico: fmcp_customer_service@nifmcp.com

Fax: 1-706-841-7020

Correo: 410 Chickamauga Avenue, Suite 301, Rossville, GA 30741

Una copia de la carta de otorgamiento de su ingreso suplementario de seguridad (SSI) (si corresponde); una copia del anverso y el reverso de su tarjeta de Medicare (si corresponde); una copia de su carta de pensión; un formulario de elección rellenado (si cumple los requisitos de Medicare); y un formulario del Acuerdo de autorización para el débito automático de las primas del plan de salud mediante transferencia electrónica de fondos (si corresponde). Puede encontrar el formulario del Acuerdo de autorización para el débito automático de las primas del plan de salud mediante transferencia electrónica de fondos en la sección Formularios para miembros a continuación. Para obtener una copia del formulario de elección adecuado, comuníquese con la Oficina de beneficios del FMCP al 1-877-937-9602.

Todos los documentos deben enviarse a la Oficina de beneficios del FMCP por:

Correo electrónico: fmcp_customer_service@nifmcp.com

Fax: 1-706-841-7020

Correo: 410 Chickamauga Avenue, Suite 301, Rossville, GA 30741.

Si su sindicato local ha decidido incluir beneficios de jubilación en el acuerdo de negociación colectiva, usted debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Si se le ha otorgado el ingreso suplementario de seguridad (SSI) por incapacidad, no debe cumplir con ningún otro requisito.
• Si no se le ha otorgado el ingreso suplementario de seguridad (SSI) por incapacidad, debe cumplir con lo siguiente:
  • Debe ser elegible en 48 de los últimos 60 meses.
  • Debe estar cobrando una pensión de la industria eléctrica.
  • Debe tener al menos 55 años de edad.

Nota: Los beneficios de jubilación no están disponibles para los participantes que actualmente tengan la cobertura COBRA. Los participantes que hayan agotado los 12 meses correspondientes al beneficio por incapacidad de corta duración y cumplan con todos los requisitos anteriores son elegibles para los beneficios de jubilación.

Puede comprobar el saldo de su cuenta de fondos especiales si visita Wex Healthcard.

Este es un requisito del Servicio de Impuestos Internos (IRS). Su cuenta de fondos especiales (SFA) es una cuenta de reembolso de salud para usted y sus dependientes elegibles. No hay otra manera de justificar y validar sus compras a través de su SFA. Para que haya un reembolso, se deben recibir los recibos válidos y detallados o la explicación de beneficios (EOB) correlativa.

Haga clic aquí para ver un documento práctico de preguntas frecuentes en el que se muestran preguntas habituales y consejos útiles para gestionar su SFA.

Por otras preguntas o apoyo no urgente, comuníquese con SFASupport@nifmcp.com.